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La pleura è costituita da 2 foglietti,uno riveste il polmone(pl.viscerale),l’altro,esterno,la parete toracica(pl.parietale).Tra loro un leggero strato liquido,proveniente dalla pl.viscerale,riassorbito dalla parietale.La pleurite è una infiammazione della pleura per molteplici cause.Si distingue una forma sierofibrinosa(secca),da una con versamento liquido.Tra queste si distingue il trasudato,per aumento della pressione idrostatica vascolare(es.scompenso cardiaco)con scarso contenuto di proteine e LDH, dall’essudato, contenente più proteine e LDH,dovuto ad aumento della permeabilità vascolare o scarso riassorbimento del liquido per es.per alterazioni vie linfatiche.Può essere mono o bilaterale(di solito da scompenso cardiaco).

Possono essere asintomatici,ma spesso si ha dolore puntorio toracico,irradiato alla spalla,accentuato da tosse ed inspirazione profonda(per sfregamento dei 2 foglietti),e dispnea in relazione alla quantità del versamento.

La visita rileva sfregamenti pleurici ed,in caso di versamento,ipofonesi,riduzione del fremito vocale e del murmure.

Le cause più frequenti,oltre ad infezioni virali o batteriche,i tumori,le embolie polmonari,malattie autoimmuni,traumi,ecc.

Una radiografia del torace spesso permette la diagnosi,facile se è presente versamento maggiore di 250cc.,meglio evidenziabile in posizione laterale.Inoltre può rilevare opacità polmonari da mettere in relazione al versamento(polmoniti,neoplasie).Inoltre TAC,biopsie,toracentesi per es.liquido.

Acronimo in inglese OSAS,in italiano SAON.Sindrome si intende un insieme di sintomi,dovuti a diverse patologie.L’apnea deve configurare una riduzione maggiore del 90% del flusso di aria,e durare più di 10 secondi.Tali apnee nelle SAON devono essere almeno 10 ogni ora.Queste sono dovute ad una ostruzione delle vie aeree superiori,causata da restringimento di queste o a un collasso dei tessuti molli.Vengono favorite da abuso di alcoolici o sonniferi.

Più frequente negli uomini.Concomitano spesso obesità,ipertensione arteriosa.Tipico è il russamento forte,che si interrompe quando si presenta l’apnea,per riprendere con la ripresa del respiro che sarà affannoso.Spesso si ha il risveglio.Da quì l’importanza di un controllo da parte del partner,che riferirà in merito a questi sintomi illuminanti.Questo dormire non riposante e spesso interrotto,determina sonnolenza diurna,talora con colpi di sonno(alto rischio di incidenti stradali), cefalea,rallentamento psico-motorio,irritabilità,impotenza.Queste alterazioni respiratorie determinano ridotta ossigenazione del sangue e degli organi(cuore,cervello in particolare).

La diagnosi interrogando il paziente ed il partner,e per la presenza dei sintomi suddetti,in particolare le apnee ed il russamento.L’esame conclusivo è la polisonnografia,che durante il sonno rileva l’ossigeno del sangue,la frequenza e la durata delle apnee.Terapia più efficace è la CPAP con maschera che forza il passaggio dell’aria.

L’interstizio e´ quel tessuto tra gli alveoli polmonari.Oltre 200 malattie polmonari possono determinare infiammazione cronica dell’interstizio. Si distinguono da causa nota(infettive,da farmaci,da inalazione di polveri od altre sostanze,collagenopatie,sarcoidosi,vasculiti,da ipersensibilitä,da radiazioni),da causa sconosciuta.La piü nota e´ la cd FID(fibrosi interstiziale idiopatica).Per porre una diagnosi spesso necessita una biopsia polmonare.Colpisce piü uomini in etä adulta.Utili per la diagnosi una TAC ad alta definizione,la spirometria completa con diffusione(Dlco).Purtroppo spesso ha una evoluzione progressiva,essendo anche scarsa il trattamento farmacologico,con immunosoppressori o steroidi,efficaci nella forma desquamativa.

I sintomi sono rappresentati dalla dispnea ingravescente,tosse secca,ippocratismo digitale(dita a bacchetta di tamburo). Obiettivamente tipici rantoli subcrepitanti inspiratori,secchi, diffusi e bilaterali con murmure attenuato,essendo i polmoni rigidi poco espansibili ed elastici.

Col termine fibrosi si intendono anche gli esiti di malattie polmonari,tipo infezioni(polmoniti,tbc,o altro),che

La più frequente patologia con cui lo pneumologo si scontra.Comprende la bronchite cronica e l’enfisema polmonare.Dovute principalmente al fumo di sigaretta, ma anche alla inalazione di sostanze irritanti.Anche l’asma bronchiale cronica,può portare a BPCO.Comunque si ha un’infiammazione cronica delle vie aeree con riduzione del lume dei bronchi.Tutto porta ad un aumento delle resistenze alla uscita dell’aria dai bronchi.Le frequenti sovrainfezioni determinano un sovvertimento delle pareti bronchiali,che porta a dilatazioni irregolari dei bronchi(bronchiectasie).Possono rompersi i bronchioli e le pareti degli alveoli,con enfisema polmonare. Queste alterazioni,sono irreversibili.La sintomatologia è rappresentata da difficoltà respiratoria e tosse.La dispnea è prima sotto sforzo,poi anche a riposo.La tosse può essere secca ma più catarrale e al risveglio.Viene definito bronchitico cronico chi ha tosse per 3 mesi consecutivi all’anno per 3 anni successivi.Accertamenti:una buona anamnesi e la visita orientano la diagnosi. Essenziali una radiografia del torace,e prove di funzionalità respiratoria complete.Terapia:deve essere preventiva, impedendo l’inalazione delle sostanze irritanti,e facendo vaccinazioni.Aggredendo sibito le riacutizzazioni.Inoltre farmaci simpaticomimetici e anticolinergici per via inalatoria, antinfiammatori inalatori e/o sistemici.Utile talora la riabilitazione respiratoria.

I principali organi contenuti nel torace sono i polmoni con le pleure,che rivestono i polmoni,il cuore rivestito dal pericardio,l’esofago ed i grandi vasi.Il dolore può essere oppressivo,urente,lancinante,trafittivo.Patologie cardiovascolari,polmonari.pleuriche,pericardiche,gastrointestinali,nervose e muscoloscheletriche possono dare toracoalgie.Queste variano da lievi,gravi sino potenzialmente mortali.Si devono valutare sede,durata,tipo,fattori scatenanti,associazione altri sintomi(dispnea,palpitazioni,nausea, vomito,febbre,tosse,ansia,bruciori epigastrici e retrosternali,ecc.).L’esame obiettivo deve valutare se cianosi,pallore,ansia,sudorazione,difficoltà respiratoria,presenza ghiandole visibili,alterazioni dei rumori respiratori(rantoli,ronchi,sibili),sfregamenti pleurici o pericardici,soffi cardiaci.Se segni di traumi,se herpes zoster,se dolorabilità alla digitopressione a livello costale o cartilagini costali.

Necessario fare pulsossimetria, Rx torace ed ECG.Se ci si orienta su lesione coronarica controllare troponina.Embolia polmonare test D-dimero.Se patologia pleuro polmonare gli esami tenderanno a trovare la causa(toracentesi se versamento pleurico,broncoscopia se sospetta natura della patologia,esami espettorato,ecc.).

Comunque data la molteplicità delle possibili patologie a diversi organi,ogni caso va valutato singolarmente.

La terapia varia a seconda della natura della causa che provoca il dolore,ed all’intensità ed alla durata dello stesso.

Solo 4%dei tumori polmonari è di natura benigna.In Italia circa 40.000 nuovi casi di cancro del polmone/anno.Rappresenta il 14% di tutti i tumori dell’uomo e la metà nella donna.Questa discrepanza ora è ridotta causa l’incremento del fumo nelle donne.Il fumo è responsabile del 90% dei tumori.Il rischio è in relazione alla quantità,all’età d’inizio ed alla durata del fumo.Circa 1 uomo su 10 ed una donna su 35 possono sviluppare un tumore nel corso della loro vita.E’ la prima causa di morte per tumore nell’uomo.Il rischio di ammalarsi è 20 volte maggiore in chi fuma più di 20 sigarette al giorno,rispetto a chi non fuma.

Altri fattori di rischio dovuti ad esposizione a cancerogeni chimici(amianto,radon,cromo,ecc.).   

I tumori maligni primitivi si distinguono in carcinomi a piccole e non piccole cellule.Questi sono poi suddivisi in epidermoidale,adenocarcinoma,anaplastico a grandi cellule, bronchioloalveolare.

I SINTOMI variano a seconda della localizzazione.Vanno dal dolore,alla tosse secca o catarrale spesso con sangue,dispnea.

La DIAGNOSI si pone con l’anamnesi,l’esame obiettivo,la radiografia con TAC,la fibrobroncoscopia con biopsia,l’agoaspirato,e altro in relazione a sintomi e sito.Frequenti riscontri di noduli solitari che se invariati per 2 anni,di solito non sono tumorali. Se maggiori di 3 cm. si parla di massa.

TERAPIA:in relazione allo stadio(I-II-III A operabili ) ed al tipo istologico(quello a piccole cellule ha stadiazione e trattamento diverso).